La Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR) publie une fiche simplifiée rappelant les principes essentiels de la prise en charge des patients diabétiques en périopératoire. Ce guide distingue clairement les spécificités du diabète de type 1 (DT1) et du diabète de type 2 (DT2), pour optimiser la sécurité des patients.
Diabète type 1 (DT1) : jamais d’arrêt de l’insuline basale
Chez les patients DT1, l’arrêt de l’insuline basale expose à un risque vital d’acidocétose. L’insuline lente ne doit jamais être interrompue, quelle que soit la glycémie. Cette règle impérative prévient les complications graves en période périopératoire.
Diabète type 2 (DT2) : vérification rénale avant reprise des traitements
Pour les patients DT2, la reprise des antidiabétiques non insuliniques nécessite une vérification préalable de la fonction rénale. Cette précaution évite les surdosages et les risques d’hypoglycémie ou d’insuffisance rénale aiguë.
Évaluation glycémique et objectifs cibles
Pour tous les patients diabétiques :
- Dosage HbA1c obligatoire en consultation (ou si > 3 mois ou déséquilibre).
- Objectifs glycémiques périopératoires : 5-10 mmol/L (0,9-1,8 g/L).
Stratégie selon HbA1c :
- 6-8% : intervention possible.
- < 5% ou > 9% : différer l’intervention.
- 5-6% ou 8-9% : avis spécialisé requis.
Conduite à tenir pratique en périopératoire
La fiche détaille les protocoles adaptés :
- Règles de jeûne spécifiques aux diabétiques.
- Hyperglycémie ≥ 16,5 mmol/L (3 g/L) ou hypoglycémie : mesures d’urgence.
- Insulinothérapie IVSE et maintien de la pompe à insuline.
- Reprise des traitements DT2 et modalités pour interventions courtes.
Ces recommandations renforcent la sécurité peri-opératoire et la coordination entre anesthésistes, chirurgiens et endocrinologues.
Source : SFAR – Fiche simplifiée « Prise en charge du patient diabétique en périopératoire ».